九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

一名57歲有糖尿病史男性，因腹脹、上腹疼痛就診。安排細徑經鼻無痛胃鏡檢查，胃鏡下意外發現食道和胃的交接處有一息肉(如圖)，經切片檢查發現是早期食道癌。經轉診高雄醫學大學附設醫院主治醫師許文鴻醫師，安排經食道超音波檢查後，確定為早期食道癌，利用胃鏡進行”內視鏡黏膜下剝離術”成功切除病灶，術後第二天即出院，術後生活和術前並無兩樣。

孫女士，70歲因為右腹疼痛就醫。她年輕時就有排便習慣不規則的情形，二年前曾於本院大腸鏡檢查發現右側及乙狀結腸有眾多的大腸憩室 (圖A)，部分憩室糞石阻塞及少許血絲 (圖B)；此次除疼痛外還伴隨腹脹、噁心、食慾不振、顆粒便等等，理學檢摸到右側大腸腫塊、壓痛及發燒情形。初步診斷為憩室炎，轉診至急診後確診為憩室炎，住院治療數日後出院。

74歲女性病患，因畏寒、頭暈、惡心就診，經抽血檢查發現肝指數高達573 U/L，詳問病史，病患沒有喝酒，沒有接觸特殊化學物，有高血壓、高血脂正在服用降血壓和降血脂藥，建議先暫停降血脂的藥。經一系列檢查，沒有BC型肝炎，ANA正常。在停用降血脂藥8天後，肝指數降至68 U/L，最終診斷為藥物性肝炎。

一男性病患因發燒和腹痛由家人陪伴就醫，病人接受腹部超音波檢查，發現膽囊內有不正常的內容物，疑膽囊腫瘤(圖A)；右肝也有腫瘤合併肝內膽管阻塞(圖B)。因病人高燒39度，醫師高度懷疑病人有肝、膽腫瘤合併腹內感染，因此建議病人轉到醫院急診住院治療。住院後的檢查證實為膽囊癌合併肝轉移及膽管炎，經治療後感染得到控制， 病人目前接受腫瘤治療中。

76歲女性在兩個月之間反覆發生暗褐色及暗紅色血便，至本院就診。下消化道出血我們總是會很恐懼它是大腸直腸腫瘤，或者太過天真的以為就是痔瘡出血，其實還有很多疾病會導致出血甚至發生危險。

拉肚子治不好，原來是抗生素惹的禍 ~ 淺談偽膜性大腸炎

63歲男性就診時主訴一直拉肚子，像水樣的腹瀉一個多月，一天十幾次，大便呈黃褐色併有粘膜附著，且稍有體重減輕現象，在外治療無效求診。在懷疑大腸病變情形下，安排了大腸鏡檢查，結果可見在直腸和乙狀腸均有大小不一的圓形或卵圓形潰爛併周邊紅暈，且病灶間粘膜正常(圖A 及B)，診斷為偽膜性大腸炎，病理檢查亦證明是偽膜性大腸炎，再追問其過去病史，發現最近因鼻竇炎，經常服用抗生素治療。

自己人生，自己掌握；彩色或黑白，全操之在己

有高血壓、高血脂病史的68歲阿嬤，因突發性下腹痛、腹瀉、解血便1天至本院就診。大腸鏡檢查發現左側大腸有典型紫色的出血性結節(hemorrhagic nodule)、表淺性潰瘍、蒼白浮腫的黏膜，直腸部份則完全正常，診斷為缺血性大腸炎(ischemic colitis)，安排住院藥物治療後痊癒。

張小姐一年內超過多次，而且每月多日發生反覆肚子脹痛，一日排便數次，且經常有排便不乾淨的感覺，尤其在公司趕報告或業務加重時情況會更嚴重；此外不斷排氣放屁，嚴重影響她的日常生活。大腸鏡檢查正常(圖A-C)，診斷為大腸激躁症，經過心理支持、調整生活飲食習慣與藥物治療等措施後逐漸症狀緩解。

陳女士也抱怨一年反覆持續的腹脹，排便次數頻繁，且有排便黏膩不乾淨的感覺；沒有體重減輕或血便，但有腹瀉增加的情形。之前他院診斷為大腸激躁症，治療一段時日症狀卻沒有改善，後來接受本院大腸鏡檢查，發現腫瘤切片後確診為大腸癌 (圖D)。