九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

西元1989年英國學者Michael Houghton發現C型肝炎病毒(以下簡稱C肝病毒)，揭開了早期所謂”非A非B型肝炎”的神秘面紗。

60歲女性就診，主訴右上腹疼痛，並會牽連至後背痛。超音波發現肝臟右葉有一巨大水泡 (肝囊泡) (如圖A)，焦急的詢問：需要處理嗎？怎麼處理？

50歲男性病患定期在門診追蹤B型肝炎，主訴最近比較疲累，有茶色尿之情形，抽血結果顯示急性肝臟發炎，肝指數高達680(GPT)，是正常值40的17倍，T-Bil=1.33，是慢性B型肝炎急性發作，立即請病患回診進一步檢查。再追蹤檢驗肝指數和膽紅素之數值，結果GOT=1034、GPT=723、T-Bil=1.78。

B型肝炎傳染在台灣是相當重要的議題，雖然目前台灣出生而全面施打B型肝炎疫苗，大大降低B型肝炎的感染率，但是全世界目前每年仍有五千萬的新感染患者，其中大部分是藉由母子垂直傳染途徑所感染。

「C型肝炎口服新藥」研發成功，治癒率高、副作用少。健保納入給付後，「根除C型肝炎」成為國家衛生政策的既定目標。

<案例一>

42歲男性，因腹脹數日求診，本身有酗酒與B肝帶原，理學檢查發現鞏膜變黃、胸頸部有蜘蛛痣、腹部疑似有腹水，超音波檢查證實肝硬化合併脾臟腫大與腹水(圖A)，抽血檢查顯示肝指數異常合併黃疸(GOT: 1035 U/L, GPT: 515 U/L, T-Bil.: 7.65 mg/dl)，門診給予利尿劑與保肝劑治療，爾後轉診至醫學中心進一步處理肝硬化失代償。

39歲張先生罹患C型肝炎，肝指數 GPT=145，高出正常值3倍以上，但是病毒量測不到。
60歲姜先生罹患B型肝炎，肝指數 GPT=112，高出正常值2倍以上，病毒量也是測不到。

在台灣，C型肝炎是肝病的第二號殺手，僅次於B型肝炎，也是造成肝病三部曲：肝炎à肝硬化à肝癌的主要原因，台灣地區約有2-4%的人感染C型肝炎，也就是說大約有40-80萬的C肝患者，C型肝炎的基因型亞型有第1-6型，但在台灣最常見的是第一型1b(約50%)、第二型(約40%)、另約有5%的第一型1a，其他基因型則較罕見，況且根據統計1b的病患得到肝癌的風險最高，約其他型的1.5倍，因此在台灣對於C型肝炎的治療更是刻不容緩。

施女士外表健康，一直也很注重養生，因胃食道逆流相關症狀，被轉介至本院胃鏡檢查。詢問病史，曾被告知為B型肝炎健康帶原者，一直都有定期抽血檢查，也都被告知正常，所以不以為意。基於消化系專科診所專業，建議她在本院追蹤檢查一次......超音波一看，整顆心立刻糾結起來，天呀！10公分的大型肝癌！

55歲王女士，已知罹患Ｂ肝＋Ｃ肝數十年，過往就醫時曾經考慮接受干擾素治療，因為恐懼干擾素治療的副作用一直不願意接受治療，病情耽誤讓肝臟反覆發炎，肝實質逐漸纖維化。

曾先生是慢性C型肝炎病患，因年紀大與合併其他慢性疾病，擔心副作用，一直未考慮以往標準C肝干擾素治療。由於今年健保開放新型C型肝炎口服抗病毒藥品 (direct-acting antiviral ，簡稱DAA) 治療，經過本院評估之後，符合健保使用DAA的治療規定，幫他專案申請DAA療程。原本病毒量高達1,450,000 IU/mL，治療4週後，病毒量已經測不到 (如圖)，治療效果很好，也沒有副作用，曾先生很高興，目前仍持續治療中。

黃太太一週前於公司健康檢查後被告知右側肝臟有腫瘤，她本身無B或C肝病史，也無喝酒習慣或家族癌症病史，其他健康檢查報告都正常。報告醫師告訴她定期追蹤即可;但是黃太太仍然非常擔心，甚至因此無法入眠。為了清楚知道她的肝腫瘤及解決她的壓力，她到我們門診尋求檢查與諮詢。

50歲男性病人，因發燒37.4℃、頭痛、全身酸痛、咳嗽和鼻塞就診，予以藥物治療並抽血檢查。4天後回診，發燒持續達38.7℃，抽血報告：sugar:163mg/dl, GOT=91 U/L, GPT=65 U/L, WBC:8600/ul, 血糖偏高，肝功能異常，但白血球正常。腹部超音波發現肝臟有邊緣不規則之低回音病灶，內部有碎片狀的回音訊號 (如圖) ，懷疑是否合併有肝膿瘍或肝腫瘤，轉診住院進一步檢查，證實為肝膿瘍。

台灣目前癌症發生比例人不斷升高，在衛生署最新公告的數據中，在台灣每10萬人就有424人發生癌症，其中肝癌的發生率人排名十大癌症第三名，僅次於大腸癌和肺癌。

每年進入秋季，大陸霾害來襲，台灣的空氣品質都會明顯惡化，再加上工廠、汽機車排放的廢氣，台灣細懸浮微粒指標(PM2.5)濃度經常達到最高的紫色危害等級。105年11月15日中午，高雄左營監測站更是測到149微克/立方公尺的天文數字，走在路上可以感受到空氣是灰濛濛的 ，PM2.5不僅呈現紫爆，連高雄地標85大樓都被懸浮微粒阻擋而不見蹤影，當天南部空氣污染嚴重程度名列全世界第三名。

74歲女性病患，因畏寒、頭暈、惡心就診，經抽血檢查發現肝指數高達573 U/L，詳問病史，病患沒有喝酒，沒有接觸特殊化學物，有高血壓、高血脂正在服用降血壓和降血脂藥，建議先暫停降血脂的藥。經一系列檢查，沒有BC型肝炎，ANA正常。在停用降血脂藥8天後，肝指數降至68 U/L，最終診斷為藥物性肝炎。

國內C型肝炎患者約有40-60萬人，但卻只有一成的患者，約4萬至6萬人接受治療。目前健保給付的C型肝炎標準治療，是注射長效性干擾素合併口服雷巴威林藥物，患者接受半年至1年的治療，大約7至8成可以治癒。但部分患者因伴隨的一些副作用如發燒、咳嗽、食慾不振等，另外也有貧血、甲狀腺功能異常，情緒低落等症狀，而選擇停藥或不願治療。

以前只要是罹患慢性肝炎，就註定是慢性反覆性的發炎，肝臟經常處於發炎狀態當中，說人生是黑白的，一點也不為過。不過近幾年來，在治療慢性B、C型肝炎方面，有突破性的進展，對B、C型肝炎不再束手無策。由其是C型肝炎，甚至有很高的比率可以治愈，重拾彩色的人生不再是夢想。

一名68歲女性患者來看感冒。問診時發現她是B型肝炎帶原者沒有定期追蹤檢查，「醫生，我生活作息規律飲食養生，去年健康檢查肝功能正常，人也沒有什麼不舒服啊!」「肝功能指數正常不代表肝臟沒有問題，應該至少每6個月要做一次胎兒蛋白(肝癌指數)及腹部超音波檢查才行!」。經過一番苦口婆心衛教，患者終於同意接受檢查。結果腹部超音波發現肝臟右葉有一5 x 4公分腫瘤(如圖)，抽血檢查胎兒蛋白指數(AFP)高達1127 (正常應小於20)。

脂肪肝可說是台灣人最普遍的肝病，在門診很常見。脂肪肝是指肝臟內所屯積的脂肪(主要是三酸甘油脂)的重量超過全肝臟重量的5%。過去醫界多認為脂肪肝無大礙，但近年發現，有些病人的脂肪肝會演變成脂性肝炎、肝硬化甚至肝癌。