九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

<案例一>

林女士，77歲，因右上腹痛1天求診，理學檢查發現右上腹明顯壓痛合併墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，腹部超音波診斷膽結石併發急性膽囊炎(見圖A)。

60歲女性到門診來求診，主訴過去兩個禮拜來肋骨下緣右上腹至右側腋下隱隱作痛，有時連呼吸都感到不適，但是疼痛並不會隨著空腹或進食而加劇，過去也沒有消化性潰瘍或膽結石病史，理學檢查腹部周圍的觸診有些微的壓痛感，但是疼痛處附近的呼吸音明顯變微弱，門診醫師直覺不是腹腔內病灶，馬上安排超音波檢查，腹內器官果然未發現問題，但是在超音波底下橫隔膜上有大量積水，研判是右側肋膜腔積水，轉診後證實是肺腺癌合併肋膜轉移造成積水，現正使用標靶藥物治療中。

小寶媽媽因為嘔吐、腹部痙攣痛、水瀉、發燒、肌肉痠痛等症狀前來就醫。數日前她三歲的小寶也因持續嘔吐、腹瀉、食慾差才由醫院返家，住院診斷為病毒性腸胃炎。廖太太被診斷為腸胃炎，她疑問是不是被小孩傳染?以及該如何防範與治療?

急性腸胃炎是門診常見的疾病，最常見的原因為感染性腸胃炎，以病毒佔大多數。其它原因如毒素、原蟲或是對某些食物過敏等。

急性盲腸炎發生時，大部分患者疼痛一開始並不是在右下腹，而是在上腹部或肚臍周圍。60歲男性前晚因上腹痛掛急診，因未改善隔日到本院就診。觸診發現右下腹有輕微壓痛與敲痛，超音波檢查發現右下腹有段"香腸型"構造 (如圖，為腫脹的闌尾)，直接以超音波探頭壓迫有局部疼痛，診斷急性闌尾炎。轉診開刀，證實為初期急性闌尾炎。