九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

74歲女性病患因上腹痛來院就診，主訴反覆腹痛近一個星期，近日食慾下降，長期有疲倦症狀。理學檢查呈現腹軟但微腹脹，無黃疸且排便顏色正常，腹痛點在心窩胸骨下。雖然臨床診斷像胃部疾患，但在診間仍安排腹部超音波檢查，結果見到膽道擴張，且一大型6公分肝腫瘤於左肝處。經詢問病人無B肝C肝，膽囊已切除也無膽道結石病史，經轉診安排電腦斷層檢查發現已為第四期膽管癌且已擴散至胃部和淋巴轉移。

38歲張先生，因為一週內反覆右上腹痛來本院求診，就診時臉色發黃，且有畏寒發冷徵象，詢問病史時自訴數月前曾有膽結石合併膽管結石病史，經處置後緩解，當時醫師已建議積極手術將膽切除，卻因故推遲。本院醫師擔心膽管結石復發，即刻施行超音波檢查，果不其然發現膽結石已掉落至膽管，造成膽管阻塞，膽汁鬱積，建議病人轉至醫院處置，患者至急診時已呈現敗血休克現象，所幸經緊急處置後病況穩定，脫離險象。

40歲男性主訴上腹部疼痛近1周，並有茶色尿和胃口不佳。接受超音波檢查發現有膽結石，抽血發現黃疸指數和肝功能上升。進一步檢查發現無A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎，但是膽道酵素(ALK-P，r-GT)卻上升。一周後抽血追蹤，肝功能下降且黃疸指數回到正常。病人已無茶色尿和胃口不佳的情形。因此推測此次病因應為膽結石阻塞總膽管導致的阻塞性黃疸與急性肝炎。

一位56歲女性病人，有膽結石病史，予以做腹部超音波追蹤檢查，赫然發現膽囊裡面除了膽囊結石外，還有一個腫瘤樣的陰影，即使變換各種姿勢，此陰影並沒有任何移動的現象，在高度懷疑膽囊腫瘤的情況下，予以轉診到醫學中心做進一步的檢查。

一男性病患因發燒和腹痛由家人陪伴就醫，病人接受腹部超音波檢查，發現膽囊內有不正常的內容物，疑膽囊腫瘤(圖A)；右肝也有腫瘤合併肝內膽管阻塞(圖B)。因病人高燒39度，醫師高度懷疑病人有肝、膽腫瘤合併腹內感染，因此建議病人轉到醫院急診住院治療。住院後的檢查證實為膽囊癌合併肝轉移及膽管炎，經治療後感染得到控制， 病人目前接受腫瘤治療中。

53歲中等身材男性，慢性B型肝炎帶原者，至本院接受例行肝炎追蹤，超音波檢查發現膽囊中有一高回音影像(圖A)，診斷為無症狀的膽結石，建議追蹤即可。42歲肥胖婦女，近日反覆的右上腹及上腹疼痛，常於餐後或半夜發生，超音波檢查證實為膽結石(圖B)，建議膽囊切除手術。

67歲男性病患主訴間歇性上腹疼痛、噁心、畏寒、發燒及茶色尿。詳細問診及理學檢查發現患者另有黃疸現象及解灰白色大便，趕快幫患者做腹部超音波檢查。果不其然，腹部超音波顯示總膽管結石合併膽管阻塞(如圖)。

某41歲男性，因胃痛、胃漲氣已經3個星期了而就診，在安排胃鏡檢查的同時，順便抽血檢查，發現肝功能指數有些異常，因此安排腹部超音波檢查。超音波檢查除了有輕度脂肪肝以外，意外發現膽囊裡面長了許多大顆的息肉，平均都在8mm或以上。