醫師說我有膽息肉 ~ 要不要緊呀?－九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

某41歲男性，因胃痛、胃漲氣已經3個星期了而就診，在安排胃鏡檢查的同時，順便抽血檢查，發現肝功能指數有些異常，因此安排腹部超音波檢查。超音波檢查除了有輕度脂肪肝以外，意外發現膽囊裡面長了許多大顆的息肉，平均都在8mm或以上。

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什麼是膽囊息肉？膽囊息肉是指膽囊壁上黏膜層增生，發生局限性向外突出的組織贅生物，是常見的膽囊良性病變之一。接受超音波檢查的民眾約５%會有膽囊息肉.，男女差異性不大。這些息肉一般沒有明顯症狀，多半是健康檢查時發現的，少數人會有右上腹疼痛的症狀。

根據流行病學統計，家庭成員中有膽囊息肉的子代其膽囊息肉的發生率比正常人高出2∼5倍，發病年齡在25∼55歲之間，男性多於女性。

在臨床上，下列情形者較易罹患膽囊息肉：如不吃早餐甚至很少吃早餐者；飲食不規律者；長期多量飲酒者；攝取富含油脂食物(尤其是高膽固醇食物)者；生活及工作壓力較大者；經常煩燥易怒及情緒抑鬱者；經常熬夜、生活不規律而不常運動者。

常見的膽囊息肉有數種，從最常見開始依序如下：

1. 膽固醇息肉(Cholesterol polyp)，佔60％。膽固醇是膽汁的成分之一，當膽固醇的濃度過度飽和時，膽固醇就會沉澱下來，膽囊的內皮細胞包圍了這些沉澱的膽固醇，就形成了所謂的膽固醇息肉。

2. 膽囊腺體肌肉增生(adenomyomatosis) 是一種黏膜上表皮細胞及平滑肌增生性疾病通常位於膽囊底部，造成膽囊壁局部增厚，大小約1－2公分，屬於良性變化。也有文獻提到，膽囊腺體肌肉增生或許也是一種癌症前期病變，更需要積極定期追蹤檢查。

3. 炎性息肉(Inflammatory polyp) 是由於慢性膽囊炎或膽結石直接刺激膽囊壁所引起的肉芽組織增生，通常是單一發生，大小0.5－1公分。

4. 膽囊腺瘤(adenoma) 常單一發生，約1/3為多發性，大小0.5－2公分。腺瘤大小亦與癌變率成正比，尤其直徑大於1公分者、多發性廣基無蒂腺瘤，則應密切超音波追蹤檢查，或直接採取開刀切除膽囊。

5. 其他比較少見的膽囊息肉有 hyperplastic polyps、fibrous polyps、granulation tissue polyps、lymphoid polyps 等等。

雖然膽囊息肉大多是良性變化，惡性的機會不高，但是什麼情況需要切除，什麼情況需要定期追蹤就好呢？根據研究指出，若息肉超過１公分時，惡性變化的機會有明顯上升的趨勢，所以多數文獻建議，膽囊息肉超過１公分者，應予以切除較安全。其他像是年齡大於50歲以上、位置在膽囊頸出口者、單一且無柄的息肉型態、息肉大小增加太快等，也都是惡性變化的危險因子。