九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

73歲女性，突然左腹疼痛、拉肚子、解血便就診，觸診發現左腹部有明顯壓痛，超音波於壓痛處發現是整條腫脹的降結腸 (圖A)，左下腹的乙狀結腸也有同樣發現 (圖B)，但下腹部的直腸則無異樣，診斷為「缺血性大腸炎」。建議住院保守治療，患者轉診住院後，電腦斷層與大腸鏡證實我們的診斷，住院禁食點滴等保守治療，10天後康復出院。

50歲男性來院就診，主訴兩個月間斷性血便及腹瀉，接受大腸鏡診斷後，在盲腸部與升結腸部位發現多個大腸出血病灶，經病理組織切片確診為嗜伊紅性腸炎。病人接受類固醇治療後得到良好控制。

行政院衛服部每年都會於六月公布去年國人之十大死因，毫不意外去年(107年)國人十大死因榜首仍由惡性腫瘤蟬聯。

案例一、黃先生，56歲男性，於門診就診的主訴為數週來斷斷續續出現有解血便狀況，伴隨大便形狀變比較小條，感覺排不乾淨，時常想上大號且最近有體重下降情形。於門診詳細問診後由醫師安排做大腸鏡檢查，於檢查中發現直腸有一腫瘤病灶如圖Ａ:

 在腸胃科門診很常見到患者主訴為大便有血，政府現在補助五十歲以上每兩年可以做一次糞便潛血檢查，可以早期篩檢出大腸癌患者。因此一般民眾看到大便有血直接就和大腸癌畫上等號，其實大便有血除了大腸癌之外還有其他可能性。例如內外痔、感染性腸道發炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、因服用消炎止痛藥造成腸道潰瘍等。

一個繁忙的早上門診，來了一對姊妹，姊姊念大學二年級；妹妹只有高中一年級，姊妹們長的蒼白瘦小，眉宇間充滿憂鬱，姊妹們要求胃鏡檢查並且切除息肉，醫師當然覺得訝異，沒有檢查怎麼知道自己胃裡面有息肉，也深深被姊妹倆的憂鬱所疑惑。經過慢慢地和姊妹們聊完他們的症狀和疾病，他們才告知醫師，她們姊妹倆都已在國中時接受全大腸切除手術，由於已經沒有大腸所以消化吸收狀況一直不好。數日後，胃鏡檢查無意外的在胃裡發現了近百顆大大小小的息肉。我們知道這是一種罕見的遺傳性疾病：家族性大腸瘜肉症(familial adenomatous polyposis, FAP)。

60歲男性患者，因為胃口不好一個月餘，多處看診治療都未見改善，經朋友介紹至九大就診，詢問是否能做胃鏡檢查?經詢問病史，除胃口不好外並無任何特別不適的症狀，但此次就診在吾輩細心的身體理學檢查時，感覺在病人的上腹部位似乎有一彈性又有實質感的腫塊，懷疑肝臟可能有腫瘤而迅速給予腹部超音波掃描，結果發現肝臟整個左葉有粗糙實質性病變，其中似乎隱藏著很多小的低迴音病變，但界線不明顯(圖A)；此外在肝臟右葉也是粗糙實質性病變，但可見有明顯低迴音結節(圖B)，因此懷疑可能是瀰漫性肝癌或多發性肝臟轉移癌。

王女士因感冒到本院就診，因50歲以上，符合國健局免費糞便潛血篩檢，建議檢查，結果呈現陽性。建議進一步大腸鏡檢查，但患者自覺排便一向正常，全無胃腸相關症狀，斷然拒絕。經過我們苦口婆心勸說，王女士最後才勉強同意受檢。

大腸癌無疑是現在令人為之色變的癌症，大腸癌已經在近幾年躍升為發生率第一名的癌症，在世界腸胃期刊所發表的論文指出，在已發展國家五十歲以上的族群因為大多都有定期接受篩檢，所以發生率已經有逐漸下降的趨勢。

一名孕婦因反覆的右上側腹痛來本院就醫， 她沒有發燒、 嘔吐、腹瀉或頻尿的情形。醫師為她安排超音波檢查並發現肚臍右側上方腸壁增厚(如圖)及有明顯局部壓痛。 臨床上懷疑有右側結腸感染或發炎，考量孕婦還有寶寶的安全，立即轉診到醫學中心緊急手術治療。手術結果證實是急性闌尾炎破裂併發腸膿瘍。還好及時診斷，經過治療，病人及腹內胎兒順利平安出院。

  最近衛福部公告了104年國人十大死因，癌症毫無意外又是位居榜首，死亡發生時鐘也比103年快轉了11秒，每3分12秒就有一人死亡。國人發生率最高的是大腸癌。前陣子影視界名人豬哥亮也是因為大腸癌不幸罹世，令人不勝唏噓。大腸癌在現今醫學進步發達，如果大家跟這我們做，相信可以戰勝這個可怕的疾病。

30歲的年輕媽媽，外表健康、愛笑、有活力，因反覆腹痛4個多月，經朋友介紹，愛她的先生陪同，至本院門診。疼痛部位主要在肚臍周圍，不定時反覆發生，排便正常，沒有合併腹瀉或便秘，有時會在半夜痛醒。她告訴我們，之前已在多家醫院就診，但改善有限，曾接受過電腦斷層、X光、胃鏡、超音波、抽血、尿液、糞便檢查，也都被告知正常。我們觸診時覺得肚臍周圍有不明顯壓痛，以超音波即刻檢查，發現肚臍旁有一腫塊狀的陰影(如圖)，懷疑腸道腫瘤。儘快安排2天後大腸鏡檢查，結果不幸證實是大腸癌。幸好，發現不算太晚，轉介手術，預後還良好。

70歲女性，身體無異狀，但因為糞便潛血篩檢異常，來本院接受大腸鏡檢查．檢查結果發現，在接近肛門口約10公分的直腸內，發現一個約1公分大小的息肉，息肉頭部帶有偏血色的贅生物，經內視鏡息肉切除術後，病理報告證實為腺瘤合併分生而出的侵入癌，或稱惡性息肉，病人現正追蹤治療中。

林先生， 40歲，因為右腹疼痛就醫。除疼痛外還伴隨腹脹及軟便的情況，理學檢查時病人右側下腹部壓痛及有輕微發燒。醫生立即幫病人安排腹部超音波檢查, 超音波發現右下腹的結腸壁增厚，且附近有糞石的超音波高迴音影像，疑似憩室炎，轉診至急診後確診為憩室炎，住院治療數日後出院。

大腸癌之所以可以防治，最主要有二個原因：1、它有基因傾向：假如家族有大腸癌或大腸息肉病史的人都是高危險族群，2、在大腸息肉階段就把它切除，就可以降低大腸癌的機會。

   50歲的張先生長久以來就不喜歡吃蔬菜，3天前開始覺得左下腹痛、輕微發燒與腹瀉至本院就診。觸診左下腹有局部壓痛，壓痛點以超音波檢查，發現為一圓型袋狀構造，內含高回音物質(圖A)，診斷為糞石卡住大腸憩室導致憩室炎。建議清淡飲食並給于抗生素治療3天後，症狀改善，超音波下發炎的憩室已變小，糞石消失(圖B)。2周後大腸鏡檢查，果然於乙狀結腸處有已恢復正常的大腸憩室(圖C)。

55歲健康男性，無任何症狀，到本院做3年一度健保成人健檢，建議同時做"糞便潛血檢查"，結果呈陽性反應，進一步接受大腸鏡檢查。大腸鏡檢查發現1.5公分息肉(圖A)，直接執行息肉切除治療(圖B)，息肉切除完全，邊緣乾淨(圖C)，使用止血夾釘合傷口，加速傷口癒合，減少遲發性出血(圖D)。病理報告為腺瘤，幸好尚未轉變為癌症。

65歲女性，數月來偶感右下腹疼痛，接受糞便潛血篩檢呈陽性反應，焦慮的患者擔心自己得了大腸癌，來本院接受大腸鏡檢查。檢查結果在迴盲瓣處發現一個明顯潰瘍（圖Ａ），經切片病理報告證實為一個良性的潰瘍，經妥善衛教與藥物治療三個月後，追蹤大腸鏡其迴盲瓣處潰瘍已完全癒合（圖Ｂ）。

一位30歲女性病人因間歇性血便來就醫，理學檢查發現病人有外痔但無血便， 故建議她接受大腸鏡檢查。大腸鏡竟然發現病人的結腸有局部性紅腫而嚴重的部份已有潰瘍，經過確切的病理檢查發現此腸炎為克隆氏症(Crohn's disease)。病人經由特別針對克隆氏症的藥物治療後症狀改善許多。

31歲年輕女生，長期便祕安排大腸鏡檢查。她看著自己的大腸照片(如圖)，驚訝地跟醫師說：我的大腸這麼黑，怎麼不是粉潤潤的大腸？再問詳細病史，女孩否認吃瀉藥，但長期吃市場上販售的”酵素”以利排便。