九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

最近剛上國中的小明媽媽,心急的拿著抽血報告來門診詢問:醫生阿,小明的尿酸指數這麼高要怎麼辦啊?要不要治療阿?

        90％胃的惡性腫瘤是胃腺癌，另外的1-5％為原發性胃淋巴癌。黏膜相關淋巴組織淋巴癌(MALT lymphoma)或簡稱MALToma，佔原發性胃淋巴癌中的50%，好發於中高年齡層，常於胃體部或胃竇部發現。

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一位56歲女性病人，有膽結石病史，予以做腹部超音波追蹤檢查，赫然發現膽囊裡面除了膽囊結石外，還有一個腫瘤樣的陰影，即使變換各種姿勢，此陰影並沒有任何移動的現象，在高度懷疑膽囊腫瘤的情況下，予以轉診到醫學中心做進一步的檢查。

一位30歲女性病人因間歇性血便來就醫，理學檢查發現病人有外痔但無血便， 故建議她接受大腸鏡檢查。大腸鏡竟然發現病人的結腸有局部性紅腫而嚴重的部份已有潰瘍，經過確切的病理檢查發現此腸炎為克隆氏症(Crohn's disease)。病人經由特別針對克隆氏症的藥物治療後症狀改善許多。

許多人都有誤吞魚刺的經驗，大部份都可以輕鬆的咳出或取出，有些穿過咽喉進入胃腸道的魚刺，不是被胃酸溶掉；就是隨胃腸蠕動與糞便一起排出體外，但就是有少數的魚刺會讓醫師十分頭痛，也會讓病人非常不舒服。我們舉三個比較特殊的案例，跟各位分享：

68歲男性病人因上腹痛、腹脹及食慾不振多時，至本院求診，經上消化道內視鏡檢查發現在十二指腸球部有一巨大之潰瘍(圖A及B)，胃腸科醫師一般發現十二指腸球部潰瘍是不會進一步做切片病理檢查，但吾人當時覺得此潰瘍似乎是一腫塊合併潰瘍，潰瘍周邊特別腫脹,因而給予實施切片病理檢查，結果竟然是十二指腸球部腺癌，需進一步手術及化學治療；另一病人為52歲男性，因同樣症狀至本院求診，十二指腸球部亦有一巨大之潰瘍(圖C及D)，但結果是一良性十二指腸潰瘍，服藥數月後即痊癒，兩者的治療和預後簡直是天壤之別，故提出討論，以作為參考。

  62歲婦人因為最近大便有時有黑便，雙下肢有時會水腫，早上起來會有頭暈目眩的感覺，因為上述症狀前來診所就診，經胃鏡檢查有食道靜脈瘤，之後再進一步檢查發現她有C型肝炎的感染導致有肝硬化的現象，所以會造成她偶而會有雙下肢水腫以及貧血狀況。

21歲女性因2星期來持續發燒、嚴重喉嚨痛、鼻塞治不好至本院求診。理學檢查發現患者扁桃腺腫脹化膿(圖A)，兩側耳下淋巴結腫痛，特別的是觸診有肝脾腫大現象。以超音波檢查確診肝脾腫大，膽囊壁水腫(圖B)，抽血肝指數GPT高達439，表示合併急性肝炎。懷疑EB病毒感染，抽血檢查EB VCA IgM與IgG抗體均呈陽性(圖C)，證實為感染性單核球增多症。

80歲男性，因連續數天解黑便至本院求診，內視鏡檢查發現一個明顯十二指腸潰瘍合併出血徵狀(forrestIIb)（圖Ａ），經詳細病史詢問與超音波及抽血檢查，病人本身因長期使用成藥及止痛藥造成腎功能不佳，超音波檢查明顯腎萎縮（圖Ｂ）原本就貧血的狀態因連續數日的潰瘍出血而更加重。