九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

48歲男性患者因反覆胃部疼痛，至本院就診，期間並沒有感覺到鼻咽疾病的症狀，在安排胃鏡檢查時選擇超細徑經鼻胃鏡。超細徑經鼻胃鏡和一般傳統胃鏡的差別在嘔吐感及疼痛感降低很多，並且可以多檢查到鼻腔和鼻咽部的疾病。本案例在超細徑經鼻胃鏡的檢查中意外早期診斷出鼻咽癌。

47歲男性患者經常在國外經商，主訴因兩天前參加應酬飲酒後引起突發性吞嚥困難，迅速搭機回國就醫，一下飛機就直奔九大聯合診所就診，由於主訴是吞嚥困難，醫師擔心他有食道狹窄情形，遂建議他接受超細徑經鼻胃鏡檢查，而非一般傳統的經口胃鏡檢查，因若有食道狹窄則容易傷害食道黏膜，且不易進入胃部完整檢查，結果發現一進入食道即有藍紫色腫塊(圖A及B)，一直延伸至食道胃交接處，在此已有流血現象(圖C)，甚至流入胃中(圖D)，但患者尚未有吐血或解黑便情形，可能是剛剛開始少量出血而已，因採用超細徑經鼻胃鏡檢查，得以平順地完成整個食道胃及十二指腸檢查，診斷為全段食道黏膜下血腫併出血，迅速轉診至醫學中心住院治療，經2-3週之後，患者平安地出院，目前仍追蹤治療中。

40歲女性長期為腹脹，消化不良所苦，原本以為是單純胃發炎，經超音波檢查為巨大胰臟尾部囊泡(約11公分)，此囊泡壓迫到胃部而導致胃容積減少，因此會有長期食慾不振，才吃了一點食物就吃不下的狀況，經轉診到高醫藉由最新超音波導引囊腫內引流術治療，已經痊癒。

一位36歲年輕男性主訴大便像墨汁一樣黑、像瀝青一樣黏稠大約2-3天。平常沒有什麼症狀，最近上腹有點悶悶的。聽到這樣的主訴腦海中第一個診斷是上消化道出血，確認患者最近沒有服用鐵劑、動物血液…等可能影響大便顏色的食物或藥物，立即安排胃鏡檢查。胃鏡檢查發現患者胃及十二指腸皆充滿鮮血(圖A)，經仔細檢查發現出血點位於十二指腸後壁(圖B)，在出血處周圍施打止血藥物後(圖C)，順利止血(圖D)。

35歲女性因火燒心、胃酸逆流、上腹痛、脹氣等症狀求診，藥物治療後胃酸逆流症狀改善，但胃部不適症狀持續， 安排胃鏡檢查發現患者有明顯逆流性食道炎外，胃部意外發現有一扎入胃壁的異物(如圖)，以內視鏡取出是一根一公分長的金屬異物。詢問病史，患者印象中並沒有吞食過異物，推測是曾誤吞而不自知。

56歲男性，因黑便、疲倦、食慾不振就診。胃鏡下發現胃部有多處糜爛與潰瘍出血(圖A與B)，超音波發現有腹水(圖C)，抽血血小板只有一萬、肝功能指數GOT=238、GPT=157(圖D)。經通報疾管局證實為登革熱感染，併發出血性登革熱。

46歲女性因長期感覺喉嚨卡卡有異物感至本院求醫。自訴若是多說話就會聲音沙啞，偶爾會喉嚨疼痛；同時咳嗽有痰許久，需要反覆清喉嚨才會比較舒服，原本以為是感冒，但自行服用一段時間綜合感冒藥後症狀仍未改善。臆測為胃酸引起的 「逆流性咽喉炎」，但患者自述無胸口灼熱或胃酸逆流等症狀。患者接受建議安排"超細徑經鼻無痛胃鏡"檢查，檢查後發現喉部水腫(A 綠色箭頭)、部份聲帶及杓狀軟骨黏膜水腫(A黃色箭頭)；合併逆流性食道炎(B圖)，經調整飲食、改變生活習慣與藥物治療後症狀明顯改善。

以前只要是罹患慢性肝炎，就註定是慢性反覆性的發炎，肝臟經常處於發炎狀態當中，說人生是黑白的，一點也不為過。不過近幾年來，在治療慢性B、C型肝炎方面，有突破性的進展，對B、C型肝炎不再束手無策。由其是C型肝炎，甚至有很高的比率可以治愈，重拾彩色的人生不再是夢想。

 一名54歲男性為食道灼熱感所困擾，經胃鏡檢查為胃食道逆流併發巴瑞特食道 ( Barrett's esophagus) (如圖，白色箭頭範圍內為病變處，白色虛線為正常胃食道交界線)。 經藥物治療和飲食調整後食道灼熱感改善許多。有胃食道逆流為何需要接受胃鏡檢查呢？

63歲有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣的男性，至本院就診時主訴胃痛下胸痛，喉頭有異物感且吞嚥時會疼痛，已持續兩個月，雖經藥物治療效果並不好，經本院胃鏡檢查，發現患者竟然合併有下咽癌(圖A)及食道癌(圖B)。