順利完成罕見的全段食道黏膜下血腫檢查~超細徑經鼻胃鏡又立大功 @ 九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

47歲男性患者經常在國外經商，主訴因兩天前參加應酬飲酒後引起突發性吞嚥困難，迅速搭機回國就醫，一下飛機就直奔九大聯合診所就診，由於主訴是吞嚥困難，醫師擔心他有食道狹窄情形，遂建議他接受超細徑經鼻胃鏡檢查，而非一般傳統的經口胃鏡檢查，因若有食道狹窄則容易傷害食道黏膜，且不易進入胃部完整檢查，結果發現一進入食道即有藍紫色腫塊(圖A及B)，一直延伸至食道胃交接處，在此已有流血現象(圖C)，甚至流入胃中(圖D)，但患者尚未有吐血或解黑便情形，可能是剛剛開始少量出血而已，因採用超細徑經鼻胃鏡檢查，得以平順地完成整個食道胃及十二指腸檢查，診斷為全段食道黏膜下血腫併出血，迅速轉診至醫學中心住院治療，經2-3週之後，患者平安地出院，目前仍追蹤治療中。

食道黏膜下血腫(submucosal esophageal hematoma)又稱食道壁內血腫(intramural esophageal hematoma)，在消化道疾病中屬於少發生病例，一般都發生在食道局部地方，如生理狹窄處，像這樣全段食道都被侵犯的情形更是非常罕見，且有大量出血而需緊急處理的危險性，其症狀有所謂的鐵三角症狀(Triad):胸痛、吐血及吞嚥困難，而有其中一種症狀者約佔99%，如本案例只以吞嚥困難表現而已。

其病因有自發性及次發性如外傷、毒物攝入或吞食藥物不當引起，自發性食道壁內血腫之原因未明，早在1968年即有人報導過，而次發性大多由嘔吐引發食道內壓增加所致，臨床上需與Mallory-Weiss syndrome(馬魏氏症候群)(指食道黏膜裂傷)和Boerhaave syndrome(伯哈維症候群)(指食道整層黏膜破裂)作鑑別診斷，兩者也都是因嘔吐引發食道內壓增加所致。

治療上以保守療法為主，若無併發症如食道破裂、縱膈腔炎或膿瘍形成，血腫會於2-3週後自行被吸收而消失，另也需給予制酸劑治療，以防黏膜潰瘍之發生，當然給予衛教，以免再次發生引起食道內壓增加的情形，至為重要。