九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

最近天氣開始變冷，人們開始食補，而門診痛風的病人開始增加.痛風古稱「帝王病」、「富貴病」，因為此症好發在達官貴人的身上。     

小趙，28歲男性，昨晚與同事聚餐喝酒，不知道喝了多少，只知道最後是由女友將宿醉的他送回住處。然而，女友發現他今天清晨嚴重持續的嘔吐，後來竟吐出幾口鮮血。小趙本人也被嚇醒，但同時抱怨胸口不舒服；於是早上到九大診所求診。

每年進入秋季，大陸霾害來襲，台灣的空氣品質都會明顯惡化，再加上工廠、汽機車排放的廢氣，台灣細懸浮微粒指標(PM2.5)濃度經常達到最高的紫色危害等級。105年11月15日中午，高雄左營監測站更是測到149微克/立方公尺的天文數字，走在路上可以感受到空氣是灰濛濛的 ，PM2.5不僅呈現紫爆，連高雄地標85大樓都被懸浮微粒阻擋而不見蹤影，當天南部空氣污染嚴重程度名列全世界第三名。

    平常人們喝水或進食都不需多費力氣，因為食物從口腔經過食道進到胃裡是藉由腦部與咽喉及食道之間的反射動作，不需人們特別去注意。

大腸癌之所以可以防治，最主要有二個原因：1、它有基因傾向：假如家族有大腸癌或大腸息肉病史的人都是高危險族群，2、在大腸息肉階段就把它切除，就可以降低大腸癌的機會。

九大消化專科聯盟曾登載過如何處理魚刺卡住咽喉的報導，好評不斷，本期吾人將探討若異物進一步進入食道的情形及處置，近期遇到兩位患者有此情形，第一位為40歲女性病人因聚餐吃完雞肉後，突然覺得吞嚥困難並胸悶，先至耳鼻喉科求診，經判斷是食道位置卡異物而轉介過來，經上消化道內視鏡檢查發現有一塊約4-5公分長的雞骨頭橫卡住食道(圖A)，隨即很細心用硬式切片夾予以清除(圖B)；第二位為85歲女性病人，因吃魚時又跟家人說話，一不小心吞入魚刺，經自行催吐失敗後才至門診求診，經上消化道內視鏡檢查發現有一塊四方形又有銳利邊緣的魚刺卡在食道中段(圖C)，我們也用硬式切片夾予以清除(圖D)。

“醫師阿!!為什麼我做完胃鏡都沒怎樣，但是我的肚子還是常常脹氣不舒服阿!!”

  在腸胃科門診裡有許多患者長期腹脹、消化不良來門診就診，接著作完一系列的檢查如胃鏡、大腸鏡、超音波檢查後顯示腸胃道器官都是正常的，但是在開立胃腸藥治療後仍然會常常感到腹痛不適，甚至出現一些全身倦怠、怎麼睡都睡不飽、晚上睡眠品質很差、全身肌肉痠痛、喘不過氣來等症狀，這些患者有可能是因為心理因素所造成的身體症狀，也就是我們常聽見的”自律神經失調”。

   50歲的張先生長久以來就不喜歡吃蔬菜，3天前開始覺得左下腹痛、輕微發燒與腹瀉至本院就診。觸診左下腹有局部壓痛，壓痛點以超音波檢查，發現為一圓型袋狀構造，內含高回音物質(圖A)，診斷為糞石卡住大腸憩室導致憩室炎。建議清淡飲食並給于抗生素治療3天後，症狀改善，超音波下發炎的憩室已變小，糞石消失(圖B)。2周後大腸鏡檢查，果然於乙狀結腸處有已恢復正常的大腸憩室(圖C)。

55歲健康男性，無任何症狀，到本院做3年一度健保成人健檢，建議同時做"糞便潛血檢查"，結果呈陽性反應，進一步接受大腸鏡檢查。大腸鏡檢查發現1.5公分息肉(圖A)，直接執行息肉切除治療(圖B)，息肉切除完全，邊緣乾淨(圖C)，使用止血夾釘合傷口，加速傷口癒合，減少遲發性出血(圖D)。病理報告為腺瘤，幸好尚未轉變為癌症。

65歲女性，數月來偶感右下腹疼痛，接受糞便潛血篩檢呈陽性反應，焦慮的患者擔心自己得了大腸癌，來本院接受大腸鏡檢查。檢查結果在迴盲瓣處發現一個明顯潰瘍（圖Ａ），經切片病理報告證實為一個良性的潰瘍，經妥善衛教與藥物治療三個月後，追蹤大腸鏡其迴盲瓣處潰瘍已完全癒合（圖Ｂ）。