九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

<案例一>

王先生，31歲，因胃灼熱2週接受胃鏡檢查，診斷胃潰瘍(圖A)，幽門桿菌檢驗呈陽性反應，爾後接受潰瘍藥與幽門桿菌除菌治療，追蹤胃鏡證實胃潰瘍癒合且成功根除幽門桿菌。

2017年十大癌症死因統計，食道癌名列第9，死亡率每10萬人口7.6人，死亡率持續上升。食道癌好發於男性，發生率是女性的15.8倍，在男性10大癌症死因排名第5名，死亡率每10萬人口14.2人，死亡年齡中位數60歲。近來資深演員和集團執行長因食道癌離世，使得大眾驚覺食道癌的存在與危險，因此在此簡單介紹一下食道癌。

50歲男性病患定期在門診追蹤B型肝炎，主訴最近比較疲累，有茶色尿之情形，抽血結果顯示急性肝臟發炎，肝指數高達680(GPT)，是正常值40的17倍，T-Bil=1.33，是慢性B型肝炎急性發作，立即請病患回診進一步檢查。再追蹤檢驗肝指數和膽紅素之數值，結果GOT=1034、GPT=723、T-Bil=1.78。

一名47歲男性平常有抽煙及喝酒的習慣，最近常覺得右上腹疼痛，超音波檢查發現右上腹的十二指腸腸壁明顯增厚及有壓痛，因病人有喝酒，醫生特別留意他的胰臟是否有胰臟炎的跡象，不過超音波看起來是正常的。

胃潰瘍自從幽門螺旋桿菌被發現、研究及制酸效果極佳的PPI(氫離子幫浦阻斷劑)上市以來，治療上效果顯著上升。真正的頑固性潰瘍逐漸減少，以下是一個較難治療的潰瘍案例。

肥胖是指體內堆積許多脂肪的狀態，世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲重視肥胖對健康的危害；比起健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險，106年國人十大死因中，就有癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎病變、慢性肝病及肝硬化等7項與肥胖有關。

 在腸胃科門診很常見到患者主訴為大便有血，政府現在補助五十歲以上每兩年可以做一次糞便潛血檢查，可以早期篩檢出大腸癌患者。因此一般民眾看到大便有血直接就和大腸癌畫上等號，其實大便有血除了大腸癌之外還有其他可能性。例如內外痔、感染性腸道發炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、因服用消炎止痛藥造成腸道潰瘍等。

45歲女性因經期結束後持續左下腹痛一周多就診，主述曾因此於2家醫院就診，但疼痛持續，並加重。疼痛表現為持續進行，非陣發性絞痛，合併噁心嘔吐感，但排便正常。觸診於左下腹有明顯壓痛區，即刻超音波檢查發現左側卵巢腫大達5公分 (圖A)，並出現特別的「漩渦徵」(whirlpool  sign，圖B)，確定診斷是卵巢扭結( ovarian torsion)，立刻轉急診，緊急手術治療。

74歲女性病患因上腹痛來院就診，主訴反覆腹痛近一個星期，近日食慾下降，長期有疲倦症狀。理學檢查呈現腹軟但微腹脹，無黃疸且排便顏色正常，腹痛點在心窩胸骨下。雖然臨床診斷像胃部疾患，但在診間仍安排腹部超音波檢查，結果見到膽道擴張，且一大型6公分肝腫瘤於左肝處。經詢問病人無B肝C肝，膽囊已切除也無膽道結石病史，經轉診安排電腦斷層檢查發現已為第四期膽管癌且已擴散至胃部和淋巴轉移。

您會〝溢恰酸和火燒心〞(台語)嗎？現代人吃得多，動得少，體重愈來愈重，加上飲食西化與人口老化，胃食道逆流已經變成常見的文明病。胃食道逆流除了造成惱人的症狀，更有可能引起食道潰瘍、出血、甚至癌化！