九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

  62歲婦人因為最近大便有時有黑便，雙下肢有時會水腫，早上起來會有頭暈目眩的感覺，因為上述症狀前來診所就診，經胃鏡檢查有食道靜脈瘤，之後再進一步檢查發現她有C型肝炎的感染導致有肝硬化的現象，所以會造成她偶而會有雙下肢水腫以及貧血狀況。

80歲男性，因連續數天解黑便至本院求診，內視鏡檢查發現一個明顯十二指腸潰瘍合併出血徵狀(forrestIIb)（圖Ａ），經詳細病史詢問與超音波及抽血檢查，病人本身因長期使用成藥及止痛藥造成腎功能不佳，超音波檢查明顯腎萎縮（圖Ｂ）原本就貧血的狀態因連續數日的潰瘍出血而更加重。

58歲的張女士最近幾個月因上腹脹痛就診，內視鏡檢查發現有胃潰瘍與一約8公分大的硬塊，診斷為胃糞石。詢問病史，張女士平常很喜歡吃破布子佐餐。

胃癌，近端遠端大不同

一名57歲有糖尿病史男性，因腹脹、上腹疼痛就診。安排細徑經鼻無痛胃鏡檢查，胃鏡下意外發現食道和胃的交接處有一息肉(如圖)，經切片檢查發現是早期食道癌。經轉診高雄醫學大學附設醫院主治醫師許文鴻醫師，安排經食道超音波檢查後，確定為早期食道癌，利用胃鏡進行”內視鏡黏膜下剝離術”成功切除病灶，術後第二天即出院，術後生活和術前並無兩樣。

   46歲男性因為吞嚥困難，食道灼熱感約一個月，自己認為可能是胃食道逆流所造成的胃酸過多而自行購買胃藥服用，但是症狀還是持續惡化。於是前來本院就診，之後經藥物治療成效不彰，安排經鼻細徑胃鏡檢查，發現整個食道均有白色斑點，經切片檢查證實為食道黴菌感染(esophageal thrush，candida esophagitis)。

47歲男性患者經常在國外經商，主訴因兩天前參加應酬飲酒後引起突發性吞嚥困難，迅速搭機回國就醫，一下飛機就直奔九大聯合診所就診，由於主訴是吞嚥困難，醫師擔心他有食道狹窄情形，遂建議他接受超細徑經鼻胃鏡檢查，而非一般傳統的經口胃鏡檢查，因若有食道狹窄則容易傷害食道黏膜，且不易進入胃部完整檢查，結果發現一進入食道即有藍紫色腫塊(圖A及B)，一直延伸至食道胃交接處，在此已有流血現象(圖C)，甚至流入胃中(圖D)，但患者尚未有吐血或解黑便情形，可能是剛剛開始少量出血而已，因採用超細徑經鼻胃鏡檢查，得以平順地完成整個食道胃及十二指腸檢查，診斷為全段食道黏膜下血腫併出血，迅速轉診至醫學中心住院治療，經2-3週之後，患者平安地出院，目前仍追蹤治療中。

一位36歲年輕男性主訴大便像墨汁一樣黑、像瀝青一樣黏稠大約2-3天。平常沒有什麼症狀，最近上腹有點悶悶的。聽到這樣的主訴腦海中第一個診斷是上消化道出血，確認患者最近沒有服用鐵劑、動物血液…等可能影響大便顏色的食物或藥物，立即安排胃鏡檢查。胃鏡檢查發現患者胃及十二指腸皆充滿鮮血(圖A)，經仔細檢查發現出血點位於十二指腸後壁(圖B)，在出血處周圍施打止血藥物後(圖C)，順利止血(圖D)。

35歲女性因火燒心、胃酸逆流、上腹痛、脹氣等症狀求診，藥物治療後胃酸逆流症狀改善，但胃部不適症狀持續， 安排胃鏡檢查發現患者有明顯逆流性食道炎外，胃部意外發現有一扎入胃壁的異物(如圖)，以內視鏡取出是一根一公分長的金屬異物。詢問病史，患者印象中並沒有吞食過異物，推測是曾誤吞而不自知。

56歲男性，因黑便、疲倦、食慾不振就診。胃鏡下發現胃部有多處糜爛與潰瘍出血(圖A與B)，超音波發現有腹水(圖C)，抽血血小板只有一萬、肝功能指數GOT=238、GPT=157(圖D)。經通報疾管局證實為登革熱感染，併發出血性登革熱。

46歲女性因長期感覺喉嚨卡卡有異物感至本院求醫。自訴若是多說話就會聲音沙啞，偶爾會喉嚨疼痛；同時咳嗽有痰許久，需要反覆清喉嚨才會比較舒服，原本以為是感冒，但自行服用一段時間綜合感冒藥後症狀仍未改善。臆測為胃酸引起的 「逆流性咽喉炎」，但患者自述無胸口灼熱或胃酸逆流等症狀。患者接受建議安排"超細徑經鼻無痛胃鏡"檢查，檢查後發現喉部水腫(A 綠色箭頭)、部份聲帶及杓狀軟骨黏膜水腫(A黃色箭頭)；合併逆流性食道炎(B圖)，經調整飲食、改變生活習慣與藥物治療後症狀明顯改善。

 一名54歲男性為食道灼熱感所困擾，經胃鏡檢查為胃食道逆流併發巴瑞特食道 ( Barrett's esophagus) (如圖，白色箭頭範圍內為病變處，白色虛線為正常胃食道交界線)。 經藥物治療和飲食調整後食道灼熱感改善許多。有胃食道逆流為何需要接受胃鏡檢查呢？

63歲有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣的男性，至本院就診時主訴胃痛下胸痛，喉頭有異物感且吞嚥時會疼痛，已持續兩個月，雖經藥物治療效果並不好，經本院胃鏡檢查，發現患者竟然合併有下咽癌(圖A)及食道癌(圖B)。

日前診間有一位52歲男性患者，因為吞嚥不順的症狀已經持續約兩個月，他長期有飲酒，抽菸習慣，且有胸口灼熱感，經胃鏡檢查發現食道中段有一個大小約一公分的小突起，經切片檢查證實為＂早期食道癌＂，後續經手術治療後，重拾彩色的人生。

56歲男性傍晚吃虱目魚時誤吞魚刺並覺得左上頸部疼痛，就醫時醫師發現病患的口腔及兩側扁桃腺並無魚刺，因此建議內視鏡檢查。內視鏡結果發現魚刺卡在病人的喉咽部 (圖A與B)，並順利用夾子將魚刺取出 (圖C與D)。

31歲女性兩年前主訴胃痛飯後會腹脹打嗝，當時在他院檢查胃鏡的結果，是一大片的發炎，服完藥有改善，但是兩年內都會反覆的發作，只是不是太厲害。因為畏懼檢查胃鏡，所以兩年內只有斷斷續續的服藥。

29歲男性在進食時感覺前胸疼痛，他前陣子因感冒吃了一些感冒藥，因懷疑是食道問題，醫師為他安排了胃鏡檢查。胃鏡檢查發現病人的中段食道有一對稱性潰瘍 (如圖)，符合藥物引起之食道炎的診斷。可能是因為病人服用感冒藥物時水喝得太少，而導致藥物滯留在食道而引起發炎。經過胃鏡診斷和服用制酸劑後，病人前胸的疼痛感就改善許多。

60歲女性主訴上腹部疼痛近3個月，體重減輕5-6公斤。接受胃鏡檢查顯示胃部有一巨大活動期潰瘍(圖1)。潰瘍邊緣呈現不規則皺摺及不平整底部，懷疑胃癌可能，同時施予病理切片檢查。病理報告顯示潰瘍已有細胞中度分化不良(dysplasia)及胃幽門螺旋桿菌感染。患者接受幽門桿菌滅菌治療及規則服用4個月藥物後，症狀明顯改善，體重也回升。再次接受胃鏡追蹤檢查顯示潰瘍已痊癒，呈疤痕期(圖2)，切片檢查也確定分化不良已消失且幽門桿菌已根除。