41歲男性,因胃痛、胃漲氣已經3個星期了而就診,在安排胃鏡檢查的同時,順便抽血檢查,發現肝功能指數有些異常,因此安排腹部超音波檢查。超音波檢查除了有輕度脂肪肝以外,意外發現膽囊裡面長了許多大顆的息肉,平均都在8mm或以上。

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什麼是膽囊息肉?膽囊息肉是指膽囊壁上黏膜層增生,發生局限性向外突出的組織贅生物,是常見的膽囊良性病變之一。接受超音波檢查的民眾約5%會有膽囊息肉.,男女差異性不大。這些息肉一般沒有明顯症狀,多半是健康檢查時發現的,少數人會有右上腹疼痛的症狀

 

根據流行病學統計,家庭成員中有膽囊息肉的子代其膽囊息肉的發生率比正常人高出25倍,發病年齡在2555歲之間,男性多於女性。

 

 在臨床上,下列情形者易罹患膽囊息肉:如不吃早餐甚至很少吃早餐者飲食不規律者;長期多量飲酒者;攝取富含油脂食物(尤其是高膽固醇食物)者;生活及工作壓力較大者;經常煩燥易怒及情緒抑鬱者;經常熬夜、生活不規律而不常運動

 

常見的膽囊息肉有數種,從最常見開始依序如下:

1. 膽固醇息肉(Cholesterol polyp),佔60%。膽固醇是膽汁的成分之一,當膽固醇的濃度過度飽和時,膽固醇就會沉澱下來,  膽囊的內皮細胞包圍了這些沉澱的膽固醇,就形成了所謂的膽固醇息肉。

2. 膽囊腺體肌肉增生(adenomyomatosis) 是一種黏膜上表皮細胞及平滑肌增生性疾病通常位於膽囊底部,造成膽囊壁局部增厚,大小約12公分,屬於良性變化。也有文獻提到,膽囊腺體肌肉增生或許也是一種癌症前期病變,更需要積極定期追蹤檢查。

3. 炎性息肉(Inflammatory polyp) 是由於慢性膽囊炎或膽結石直接刺激膽囊壁所引起的肉芽組織增生,通常是單一發生,大小0.51公分。

4. 膽囊腺瘤(adenoma) 常單一發生,約1/3為多發性,大小0.52公分。腺瘤大小亦與癌變率成正比,尤其直徑大於1公分者、多發性廣基無蒂腺瘤,則應密切超音波追蹤檢查,或直接採取開刀切除膽囊

5. 其他比較少見的膽囊息肉有 hyperplastic polypsfibrous polypsgranulation tissue polypslymphoid polyps 等等。


雖然膽囊息肉大多是良性變化,惡性的機會不高,但是什麼情況需要切除,什麼情況需要定期追蹤就好呢?根據研究指出,若息肉超過1公分時,惡性變化的機會有明顯上升的趨勢,所以多數文獻建議,膽囊息肉超過1公分者,應予以切除較安全。其他像是年齡大於50以上、位置在膽囊頸出口者、單一且無柄的息肉型態、息肉大小增加太快等,也都是惡性變化的危險因子


對於直徑小於1公分沒有症狀的息肉,每隔6至12個月都要接受腹部超音波檢查,觀察息肉大小的變化。

 

 

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