腹脹、腰圍增加，醫師說有腹水！怎麼辦？ @ 九大消化系專科聯盟-胃腸肝膽專科

<案例一>

42歲男性，因腹脹數日求診，本身有酗酒與B肝帶原，理學檢查發現鞏膜變黃、胸頸部有蜘蛛痣、腹部疑似有腹水，超音波檢查證實肝硬化合併脾臟腫大與腹水(圖A)，抽血檢查顯示肝指數異常合併黃疸(GOT: 1035 U/L, GPT: 515 U/L, T-Bil.: 7.65 mg/dl)，門診給予利尿劑與保肝劑治療，爾後轉診至醫學中心進一步處理肝硬化失代償。

腹水.jpg

<案例二>

50歲女性，因腹脹一週合併體重增加(53 -> 60 kg)求診，本身是子宮內膜癌術後，理學檢查發現疑似腹水，超音波檢查證實大量腹水、無肝硬化(圖B)，因懷疑癌細胞腹腔轉移，轉診回原醫院進行腹水抽吸檢查，證實腹膜轉移癌。

腹水顧名思義即腹腔積水，正常腹腔內會分泌少量液體，有潤滑的作用，但當液體堆積超過25毫升即為異常，臨床上定義為腹水(ascites)。

造成腹水的原因有許多，根據病生理可簡單分類為：1.門脈高壓：如肝硬化、心臟衰竭 2.低白蛋白血症：如腎病症候群 3.腹膜疾病：如腹膜轉移癌(peritoneal carcinomatosis)、結核性腹膜炎 4.其它：如乳糜性腹水(chylous ascites)。

雖然腹水的原因非常多，但臨床上最常見的原因為肝硬化，約占8成，其中又以慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、長期酗酒造成的肝硬化為主。

腹水的診斷主要根據病史、理學檢查、血液學檢查、腹水分析與影像學檢查，臨床上經由詳細的病史詢問與理學檢查，再輔以腹部超音波檢查，即可診斷大部分的腹水與其病因。

如肝硬化合併腹水的患者過去病史常有B肝帶原、C肝帶原或酗酒，理學檢查常見鞏膜變黃(黃疸)、胸頸部有蜘蛛痣、腹部脹大且有轉移性濁音(shifting dullness)或腹部靜脈曲張、手掌出現掌紅斑(palmar erythema)等，腹部超音波檢查可見肝臟實質粗糙、表面不規則、脾臟腫大與程度不等的腹水。

然而，少數的疾病則須抽取腹水進行分析，方能確診，如腹膜轉移癌、結核性腹膜炎、乳糜性腹水等。

腹水的治療須根據潛在的病因擬定不同的治療策略，如臨床上最常見肝硬化合併腹水的患者，一般建議限制鹽分攝取(一天小於2公克)合併利尿劑治療，腹水大多可獲得控制，至於少數難治性腹水的患者，則須進行腹腔穿刺(paracentesis)引流腹水，然而，大多數難治性腹水的患者，腹水引流後常快速累積，須反覆至醫院進行腹腔穿刺引流腹水，非常不便，此時可考慮經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)或肝臟移植，儘管如此，兩者仍有其條件限制與可能的合併症。