很多人都害怕胃鏡檢查，以致延誤治療時機。九大消化系專科聯盟自十年前率先引進超細徑經鼻無痛胃鏡(簡稱經鼻胃鏡)以來，成功又舒適地幫甚多這類病人完成檢查，頗獲好評。多數患者之後再檢查，均會再選擇經鼻胃鏡，可見其舒適性及接受度。
經鼻胃鏡相較於傳統經口胃鏡，為檢查前需有專業的鼻腔的前置處理，並且有以下幾項優勢：
1. 口徑小：傳統經口胃鏡的管徑約9至10mm，而經鼻胃鏡的管徑約5至5.5mm比鉛筆(直徑8mm)還小(圖A與圖B)，檢查中會較舒適，若遇食道有狹窄處也較通過完成後續之檢查。
2. 經鼻路徑：避開嘔吐痛區，可減少進入食道及檢查中的嘔吐感，另可順便檢查鼻腔及鼻咽部，如中鼻道 、下鼻道 、鼻咽部 ，有時會意外發現鼻咽部腫瘤給予適時地生檢及病理診斷。
3. 病患檢查中甚至可以講話及與醫師討論。
<案例一>
顏先生，66歲，因胃灼熱2週接受胃鏡檢查，診斷胃潰瘍(照片一)，幽門桿菌檢驗陽性，後續接受潰瘍藥物與除菌治療，症狀改善，追蹤胃鏡證實胃潰瘍癒合且成功根除幽門桿菌。
<案例二>
吳小姐，35歲，因反覆胃痛數月接受胃鏡檢查，診斷十二指腸潰瘍(照片二)，幽門桿菌檢驗陽性，後續接受潰瘍藥物與除菌治療，症狀改善，追蹤胃鏡證實十二指腸潰瘍癒合且成功根除幽門桿菌。
<案例三>
西元1989年英國學者Michael Houghton發現C型肝炎病毒(以下簡稱C肝病毒)，揭開了早期所謂”非A非B型肝炎”的神秘面紗。
感染C肝病毒後，有高達8成患者會成為慢性帶原者，約2成患者會產生肝硬化，一旦併發肝硬化，每年約1-4%可能產生肝癌。因此，藉由有效的治療來根除C肝病毒是臨床醫師重要的使命。
C型肝炎的治療是醫學史上非常有趣且成功的歷程。從早期短效干擾素需每週3次皮下注射，到長效干擾素只需每週1次皮下注射合併口服雷巴威林(Ribavirin) 。
再到第一代、第二代與第三代口服直接抗病毒藥(direct antiviral agent, DAA) (註：第一代須合併干擾素；第二代全口服，但只有部分基因型適用；第三代全口服，全基因型適用)，療效越來越好，副作用則越來越少！今年9月1日起健保更進一步核准口服抗病毒藥治療失敗的二線用藥，完成C肝治療的最後一塊拼圖！
C型肝炎是台灣第二常見的病毒性肝炎，早年台灣約有40多萬名C肝患者須接受治療，歷經干擾素與口服抗病毒藥治療後，目前約20萬名患者等待治療。
40歲男性隱隱右下腹痛3天，無發燒、嘔吐，排便正常。
超音波發現：腸壁增厚的迴腸連接腫大的盲腸（大腸的最前端），縱切腫大盲腸有典型標靶徵（ Target sign，ㄧ圈圈像射箭的靶心）。即刻診斷小腸套入大腸的腸套疊（intussusception），轉急診緊急手術治療。
成人腸套疊（腸子套進腸子）很少見，症狀不明顯，不易早期診斷。初次門診就能即刻診斷更是難得！
不同於兒童，成人腸套疊常有相關的誘導病灶（Leading point），如腫瘤，需同時處理。
腸套疊嚴重時，可能導致腸壞死，甚至敗血症而致命。
台灣是幽門螺旋桿菌(簡稱〝幽門桿菌〞)高盛行的國家，研究顯示幽門桿菌感染者的嘔吐物、糞便、唾液與口腔中都可能帶有細菌，因此，家人間相互感染可能是主要的傳染途徑。
感染幽門桿菌會導致慢性胃炎，其中15-20%會出現胃潰瘍、十二指腸潰瘍，1-2%的感染者會併發胃癌。
衛福部去年公布108年國人十大死因，雖然癌症再度蟬聯榜首，然而胃癌從早年高居第三名下降至第八名，這樣的成果應該歸功於台灣消化系醫師積極地治療幽門桿菌。此外，台大團隊於馬祖推動幽門桿菌篩檢及除菌，成功將馬祖幽門桿菌盛行率由近七成降至約一成，胃癌發生率下降53%，胃癌死亡率下降25%，成果斐然！
從以上台灣幽門桿菌防治成果得知，治療幽門桿菌可有效降低胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及其它相關疾病的發生，然而礙於經費考量，台灣目前仍無法利用健保進行大規模的篩檢與治療。
近來已有學者開始建議以家庭為基礎的除菌策略，即〝一人感染，全家篩檢，同時治療〞，因幽門桿菌感染有家庭群聚現象，研究也證實感染幽門桿菌的父母，其子女也有幽門桿菌的比率遠高於未感染幽門桿菌的父母，更有研究指出，幽門桿菌感染者若家人一起接受篩檢與治療，其再感染率低於家人未接受篩檢與治療者。因此，以家庭為基礎的除菌策略乃針對高危險族群進行篩檢與治療，除了可以節省全民普篩的費用，更可有效降低家庭內交叉感染與再感染率！
73歲女性，突然左腹疼痛、拉肚子、解血便就診，觸診發現左腹部有明顯壓痛，超音波於壓痛處發現是整條腫脹的降結腸 (圖A)，左下腹的乙狀結腸也有同樣發現 (圖B)，但下腹部的直腸則無異樣，診斷為「缺血性大腸炎」。建議住院保守治療，患者轉診住院後，電腦斷層與大腸鏡證實我們的診斷，住院禁食點滴等保守治療，10天後康復出院。
78歲女性，因左腹痛數天、突然拉肚子、解血便求診，觸診發現左腹部也有壓痛點，超音波於壓痛處發現一個腫塊(圖C)，臆斷為「大腸癌」。轉介醫學中心，電腦斷層與大腸鏡證實後，手術切除，也順利出院。
突然腹痛、拉肚子是門診常見的疾病，但是如果合併解血便，就必須注意腸道發生了較嚴重的病變。
診斷上，一般需要電腦斷層與大腸鏡檢查，但是需要等待的時間與特殊準備。有經驗的消化內科專科醫師配合病史詢問、詳細觸診、與超音波檢查，有時候可在第一時間就得到準確的臆斷。
有高血壓等慢性病的老人家，突然腹痛、拉肚子、解血便要特別注意是否腸道血管阻塞，造成的「缺血性大腸炎」，大多發生於左側大腸，造成腸黏膜腫脹出血，特點是，絕少發生在直腸(rectal sparing)，就像本案例我們超音波下看到的特點。
案例一:
陳先生，40歲男性，主訴近2週來常感覺吞嚥不順，咽喉有異物感，時常感覺有胃酸逆流合併胸口灼熱的情形，排便正常，沒有過去病史，平常喜食辣味食物，喝酒應酬，每天喝咖啡，因此至本診所就診。醫師評估後，建議接受胃鏡檢查，檢查發現於賁門(胃跟食道交界處)有如下的病兆 (圖A):
醫師內視鏡診斷為胃食道逆流，經給予氫離子幫浦阻斷劑抑制胃酸分泌，並衛教病人改善飲食習慣，避免喝咖啡、飲酒、吃甜食，減少刺激性食物攝取，改善生活習慣配合藥物治療，於兩週後症狀已明顯改善並持續服用藥物控制。
案例二:
林同學，18歲男性，主訴這幾天開始出現吞嚥時有胸口不適疼痛感，過去沒有如此情形，上腹部沒有明顯疼痛，但就是在吞嚥的過程就容易產生不舒服感覺。醫師仔細詢問病史，發現病人最近開始有服用抗青春痘藥物，於吃完藥物後開始出現有胸口不適感，進一步詢問，病人平常吃藥都不太喝水，且有時吃完藥就會去躺平睡覺，醫師建議接受胃鏡檢查，於食道中段發現以下病兆 (圖B):
50歲男性來院就診，主訴兩個月間斷性血便及腹瀉，接受大腸鏡診斷後，在盲腸部與升結腸部位發現多個大腸出血病灶，經病理組織切片確診為嗜伊紅性腸炎。病人接受類固醇治療後得到良好控制。
嗜伊紅性腸炎是一種發炎性疾病，診斷常常會被忽略掉，統計上來說流行率是增加的。他最早在被苗1937年被Kajiser描述紀錄，年齡層從嬰兒至70歲皆可能發生，但高峰大約是30到50歲。隨著對此疾病的瞭解，被分類成三個亞型: 黏膜型(mucosal)，肌肉型(muscular)，漿膜型(serosal)。
黏膜型是最常見的，大約佔60%病患，引起腹痛、噁心嘔吐、消化不良、腹瀉、吸收不良及低蛋白、貧血、體重減輕和蛋白流失腸炎。若有血便，暗示致病位置在大腸。
肌肉型約占30%，主要造成腸壁增厚、腸阻塞或是腸絞痛及嘔吐。
漿膜型最罕見，他可能會刺激腹膜，造成嗜伊紅性腹水，嗜伊紅性白血球增多症，甚至腸穿孔。
<案例一>
林女士，77歲，因右上腹痛1天求診，理學檢查發現右上腹明顯壓痛合併墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，腹部超音波診斷膽結石併發急性膽囊炎(見圖A)。
<案例二>
蔡先生，64歲，1週前曾因腹痛至醫學中心急診就診，接受藥物治療後症狀無明顯改善，此次因腹痛加劇2天求診，理學檢查發現右下腹明顯壓痛合併反彈痛(rebound tenderness)，腹部超音波診斷闌尾糞石併發急性闌尾炎(見圖B)。
<案例三>
69歲男性退休公務員，體重稍重BMI=28，有偶爾運動習慣，平日仍從事自耕農物，無糖尿病史、肝病病史；目前無服用任何藥物、無抽菸或喝酒習慣。
因腹部持續悶脹、全身倦怠、全身皮膚泛黃、茶色尿、食慾差、體重減輕(一個月內少了12公斤)到診間檢查。超音波發現胰臟腫大、無膽結石或膽管阻塞、無肝實質病變。
檢驗報告發現肝功能異常AST:375 U/L、ALT: 842 U/L 、黃疸指數升高:Bili Total: 10.1 mg/dL、Bili Direct: 7.6 mg/dL、胰臟發炎指標脂肪酶升高Lipase:482 U/L、空腹血糖 410 mg/dL、糖化血色素HbA1C: 10.4、B肝表面抗原陰性、C型肝炎抗體陰性。初步疾病臆測:胰臟癌或自體免疫胰臟炎，轉診病患到醫院進一步診斷。
住院期間腹部電腦斷層報告胰臟瀰漫性腫大，周圍一圈低訊號區域，胰管不規則衰減，區域淋巴節腫大，胰臟癌無法排除；血清檢查IgG升高: 2084 mg/dL；IgG4:1420 mg/dL。
內視鏡逆行胰膽管攝影(ERCP)檢查發現局部主胰管變細狹窄。細針穿刺胰臟組織呈現席紋樣纖維化、漿細胞浸潤及閉塞性靜脈炎。最終診斷為IgG4 相關性自體免疫胰臟炎。藥物治療半年後肝指數及黃疸指數降至正常，體重沒持續下降。
